今天的胎死宮內(nèi)這個胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦沒有哭，沒有鬧，媽媽因為她知道醫(yī)生沒有責任。血糖響

幾天前，高那因為血糖控制不滿意，對母的影底有多醫(yī)生建議住院，胎兒她認為醫(yī)生多事，胎死宮內(nèi)嚇唬她，媽媽拒絕住院，血糖響甚至跟醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)。高那連著幾天，對母的影底有多醫(yī)院每天都給她打電話催促她來住院，胎兒并且通知了社區(qū)醫(yī)院到家里追訪，胎死宮內(nèi)她依然我行我素。媽媽直到今天，血糖響覺得胎動消失了，才來醫(yī)院，胎兒已經(jīng)死亡。化驗檢查尿酮體（++），血糖21mmol/L，血氣分析提示酸中毒。再仔細問她，近兩天有惡心、乏力、頭暈等，自己以為是天氣熱造成的，沒有就診。

糖尿病的產(chǎn)婦，出現(xiàn)惡心、乏力、頭暈，加上血糖高于正常，尿酮體陽性，血氣提示酸中毒，這就是“糖尿病酮癥酸中毒”。

這是一個糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，多囊卵巢綜合征，好不容易通過促排卵懷上了，孕早期首次產(chǎn)檢就給她查了糖耐量，診斷為糖尿病。剛開始還挺配合醫(yī)生的治療，28周以后，自認為不會有什么危險了，就不用胰島素了，不監(jiān)測血糖了，結(jié)局就這樣了。我想此刻的她一定追悔莫及吧。

這讓我想起二十多年前的一個產(chǎn)婦，跟她一樣，肚子里的寶寶因為媽媽糖尿病酮癥酸中毒而死亡。那時候，不常規(guī)查糖耐量，產(chǎn)前檢查也不是很規(guī)范。記得當時那個產(chǎn)婦的丈夫找到科主任，說：“孩子已經(jīng)死了，再怎樣也無法補救，我不想追究醫(yī)院，只希望以后你們醫(yī)生能從這件事上吸取教訓，不要再發(fā)生在其他孕婦身上。”

現(xiàn)在產(chǎn)前檢查已經(jīng)要求所有孕婦都做糖耐量試驗，對高危的孕婦（多囊卵巢、肥胖、有糖尿病家族史等）首次產(chǎn)檢就要做，甚至還要重復做，目的就是及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，控制血糖，預防并發(fā)癥。

但是，有不少的孕婦對這項檢查并不重視，檢查不按規(guī)范進行，甚至上網(wǎng)查什么通過攻略，或者監(jiān)測血糖的時候少吃，不監(jiān)測了就放開了吃，好像結(jié)果是給醫(yī)生看的，還有的干脆拒絕檢查，覺得自己不會有什么事兒：

要知道，輕視血糖問題，胎兒有可能因為母親血糖控制不好而發(fā)生缺氧，甚至死亡，就像我上面提到的那個產(chǎn)婦一樣，到時候后悔也晚了。

高血糖對母胎兒的影響到底有多大？

對母親的影響：

• 1流產(chǎn)發(fā)生率增加
• 2妊娠期高血壓發(fā)生率增加，糖尿病伴有微血管病變尤其是腎臟病變時，一半以上會發(fā)生
• 3容易發(fā)生感染
• 4羊水過多
• 5酮癥酸中毒：是糖尿病母親死亡的主要原因

對胎兒的影響

• 1巨大兒或者胎兒生長受限
• 2胎兒窘迫
• 3胎死宮內(nèi)
• 4胎兒畸形

對新生兒的影響

• 1呼吸窘迫綜合征
• 2低血糖
• 3成年后代謝性疾病風險增加

需要注意的是：上述的影響多發(fā)生在血糖控制不滿意或者根本不知道自己是糖尿病的情況下。所以，千萬不要認為醫(yī)生讓您查血糖，監(jiān)測血糖是為了多收費，是嚇唬人。

糖耐量檢查有哪些注意事項？

在百度上一查，關于糖耐量的攻略、秘籍、寶典有很多，但我必須告訴您，按照規(guī)范進行檢查，才能得到正確的結(jié)果。

1、禁食至少8小時，不能喝茶及含有咖啡因的飲料，不做劇烈運動；

2、檢查前連續(xù)3天正常飲食，每日進食碳水化合物不少于150g；

3、檢查前3天需要停用可能影響的藥物，如噻嗪類利尿劑（比如雙克）、β受體拮抗劑（比如倍他樂克）、糖皮質(zhì)激素等；

4、檢查時，服糖前先抽一次靜脈血，然后5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，從開始喝第一口糖水計算時間，抽取服糖后 1、2小時的靜脈血；

5、檢查前和檢查期間不能大量喝水，少量喝水、潤喉是可以的；

6、檢查期間要安靜地坐著、不能運動或者利用抽血等待的時間去做其他檢查，更不能抽煙。

Tips:

如果存在糖尿病高危因素者（一級親屬（父母）患2型糖尿病、以前懷孕就是妊娠期糖尿病、以前生過巨大兒（8斤及以上）、多囊卵巢綜合征；空腹血糖反復陽性）第一次產(chǎn)前檢查就要做血糖檢查；如果沒有以上問題，檢查時間為24-28周；如果正常，但后來出現(xiàn)胎兒較大，孕婦體重增長快，應在妊娠晚期重復檢查。

監(jiān)測血糖的一些注意事項

千萬不能這樣：

給醫(yī)生看的血糖記錄單從來都是正常的，但一查糖化血紅蛋白就不正常，不用說，就是“蒙混過關”。

1、剛剛發(fā)現(xiàn)血糖高，應先在營養(yǎng)門診或者產(chǎn)科門診就診，讓醫(yī)生教給您怎么吃，怎么運動，然后飲食加運動治療3天后做大輪廓試驗（監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后 2小時和夜間血糖，同時查尿酮體）；

2、血糖控制不好，或者應用胰島素治療的孕婦，應每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后2小時和夜間血糖；

3、血糖控制穩(wěn)定者，每周應至少行血糖輪廓試驗 1 次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量；

4、不需要胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，每周至少監(jiān)測 1 次全天血糖，包括空腹血糖及三餐后2小時血糖共 4 次。

Tips:

平時怎么吃的，怎么運動的，監(jiān)測血糖的那一天也要一樣；

妊娠期糖尿病血糖應控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L，夜間血糖不低于3.3mmol/L，糖化血紅蛋白應<5.5%；

孕前糖尿病的孕婦血糖控制在餐前、夜間血糖及空腹血糖應該控制在 3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%；

無論是妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病，經(jīng)過飲食和運動治療，血糖不能達標時，應及時加用胰島素。

綜上，只要您按照醫(yī)生的囑咐該做糖耐量的時候就做，該監(jiān)測血糖的時候就測，而且按規(guī)范做，按規(guī)范測，將血糖控制在達標范圍內(nèi)，就不會發(fā)生上面說到的這樣那樣的并發(fā)癥，尤其不會發(fā)生危及母兒生命的酮癥酸中毒。

另外，提醒糖尿病的孕婦，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不適，一定要及時到醫(yī)院就診，查查尿酮體，排除酮癥酸中毒。