多年備孕無果的活動還夫妻,多數(shù)會誤以為是睪丸功能管嬰女方生理問題,極少人會主動聯(lián)想到男方精液問題,生精當一通檢查之后醫(yī)生告知男方睪丸沒有生精功能,做試那是活動還不是意味著連試管嬰兒的機會都沒用呢?


無精癥不代表不能生育
精液咋沒有精子?病例1:
張先生,29歲,睪丸功能管嬰但長相卻還是生精10歲出頭的樣子,沒有胡須,做試皮膚光滑,活動還也沒有喉結(jié),睪丸功能管嬰就好像還沒有經(jīng)過青春期一樣。生精
結(jié)婚1年余,做試正常備孕了1年多,活動還妻子沒有懷上。睪丸功能管嬰到醫(yī)院就診,生精檢查發(fā)現(xiàn)精液中沒有精子,睪丸也比正常男性小。染色體正常。
診斷為:低促性腺激素性性腺功能減退
病例2:
王先生,26歲,從小到大都覺得自己比同齡男生聲音尖,皮膚白皙光滑,胡須、陰毛及腋毛稀少。
結(jié)婚4年了,正常備孕,妻子也是未孕。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)睪丸體積很小,精液中未見精子,而且,染色體檢查還提示:47,XXY,比正常男性多了一條X染色體。
診斷為:克氏綜合征
病例3:
李先生,32歲,結(jié)婚后正常備孕,但妻子一直沒能懷上,而且同樣的情況還發(fā)生在自己哥哥身上。到醫(yī)院一查,精液中未見精子,Y染色體上的AZF基因還提示個別點位缺失。
診斷為:AZF基因部分缺失
病例4:
江先生,28歲,14歲上初中時因為班里“痄腮”(腮腺炎)流行,自己也被傳染上,一開始疼痛紅腫還只局限于臉頰,到后來卻遷移到睪丸。
到醫(yī)院用藥物治療后痊愈。直到結(jié)婚2年后沒有小孩才到醫(yī)院檢查,卻發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮,精液中沒有精子。
診斷為:腮腺炎合并睪丸炎
病例5:
許先生,30歲,結(jié)婚5年了,身體各方面正常,正常備孕,妻子也是一直沒有成功懷過。到醫(yī)院檢查,精液中同樣沒有精子,做了睪丸穿刺活檢,病理結(jié)果只見生精細胞,卻沒有精子。
診斷為:睪丸生精功能阻滯
病例6:
馮先生,31歲。小時候因為發(fā)育問題,睪丸并未下降到陰囊內(nèi),12歲時才做了雙側(cè)隱睪下降固定術(shù),結(jié)婚2年了,正常備孕,妻子未育,精液分析也未見精子。
診斷為:隱睪術(shù)后
Tips:以上6個病例,其實是非梗阻性無精子癥(NOA)中最為常見的幾種情況。
遇到以上這些患者,有些醫(yī)院由于硬件不夠,可能會直接建議患者選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)的方式來生育或撫育小孩。
不能說這樣的建議是錯誤的,但卻是不全面的。因為患者在做這個決定之前,還是有一定的希望能夠找到精子,生育自己的小孩的。

顯微取精讓無精癥重獲生育希望
確診非梗阻無精子癥,該怎么辦?無「精子」男性“生”的希望,如何實現(xiàn)?即通過治療非梗阻性無精子癥的「兩架馬車」來實現(xiàn),一架是內(nèi)分泌治療,另一架是睪丸顯微取精手術(shù)。

無精生育的可行性方案
大家都知道,生小孩得有精子。
那么大家最關(guān)心的問題來了,如果精液檢查顯示沒有精子,下一步該怎么辦?
首先,及時就診生殖男科醫(yī)生,由醫(yī)生系統(tǒng)評估睪丸功能,如果確診是非梗阻性無精子癥,就會先進行內(nèi)分泌治療。
據(jù)相關(guān)研究顯示,在顯微取精手術(shù)前,接受內(nèi)分泌治療可明顯提高術(shù)中找到精子的概率(33.6%→57%)。
經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)分泌治療后,有大約10.9%的非梗阻性無精子癥患者能夠自然排出精子。如上文所說的病例1,則是在我院生殖中心通過系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療后,自然排出精子,并通過第二代試管成功地使其妻子懷孕并產(chǎn)下寶寶。
通過治療產(chǎn)生并自然排出精子,雖然達不到自然懷孕的要求,但也足夠通過自然排精來做第二代試管嬰兒,避免做顯微取精手術(shù)。
對于那些在經(jīng)過內(nèi)分泌治療后,仍然無法自然排出精子的,我們則會采取第二個手段,也就是睪丸顯微取精術(shù)來尋找精子。
如果把正常雄性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土,那非梗阻性無精子癥的睪丸,則像是貧瘠的土地,土地中原有的種子大量死亡,因而寸草不生。
而顯微取精手術(shù),就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下,對這片「土壤」進行翻找,尋找殘留的「種子」,也就是通過尋找殘留著生精功能的生精小管,從而找到精子。
然后再聯(lián)合目前已經(jīng)很成熟的第二代試管嬰兒技術(shù),進行卵胞漿內(nèi)單精子注射,將尋找到的精子打進女方卵子中進行受精,再培養(yǎng)成胚胎。
但就本文所講的非梗阻性無精子癥來說,并非所有的患者在經(jīng)過正規(guī)內(nèi)分泌治療與顯微取精術(shù)都可以找到精子。
金邊醫(yī)院生殖中心自2015年開展睪丸顯微取精手術(shù)以來,總共做了超過600臺手術(shù),找到精子的患者所占比例在40%-50%之間。
不同的病因,找到精子的概率也不一樣,例如腮腺炎合并睪丸炎的患者,找到精子的概率接近100%,而克氏綜合征的概率則不到50%。
對于這些經(jīng)過顯微取精手術(shù)也無法取得精子的患者,雖然短期內(nèi)沒有辦法,但任誰也無法知曉以后的技術(shù)會如何發(fā)展,正如以上提到的這些非梗阻性無精子癥患者,如果是在10年前的中國,基本上是被判“死刑”的。
國內(nèi)外生殖中心也正在不停地摸索和研究,希望能通過更多手段來為這些手術(shù)也無法獲取精子的患者提供幫助。
目前,全球知名的三大精子庫CRYOS、XYTEX、FAIRFAX,可以為這些患者申請精子,解決他們的燃眉之急。此外,在新技術(shù)的研發(fā)上,我們也已經(jīng)取得了一定的突破,待時機成熟,也將會應(yīng)用于臨床。
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